民事起诉状实例（劳动争议纠纷）

实例

民事起诉状

（劳动争议纠纷）

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2. 本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

4. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例  如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时， 可根据实际对栏目进行扩容等。

★特别提示★

诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。

如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。

当事人信息

原告

（自然人）

姓名：刘 ××

性别：男□    女R

出生日期：1973 年  ×× 月 ×× 日               民族：汉族

工作单位：北京 ×× 公司       职务：职员

联系电话： ×××××××××××

住所地（户籍所在地）： 北京市 ××× 区 ×× 路  ×× 号

经常居住地： 同上

证件类型： 身份证

证件号码： ××××××××××××××××××

委托诉讼代理人

有R

姓名：汪 ××

单位： ×× 律师事务所            职务：律师

联系电话： ×××××××××××

代理权限：一般授权R   特别授权 □                                             无□

被告

（法人、非法人组织）

名称：北京 ×× 公司

住所地（主要办事机构所在地）： 北京市平谷区 ×× 路 ×× 号

注册地 / 登记地：北京市平谷区  ×× 路 ×× 号 法定代表人 / 负责人： 张  ××   职务：董事长    联系电话： ×××××××××××

统一社会信用代码： ×××××××××××××××××× 类型：有限责任公司R   股份有限公司□    上市公司□

其他企业法人□    事业单位□    社会团体□    基金会□

社会服务机构□    机关法人□    农村集体经济组织法人□

城镇农村的合作经济组织法人□    基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□    合伙企业□   不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ / 参股□)    民营R   其他                     

诉讼请求

判决北京 ×× 公司支付 11 个月第二倍工资 33000 元及解除劳动合同经济补偿 3000 元

1. 是否主张工资支付

是□    否R 明细：

2. 是否主张未签订书面 劳动合同双倍工资

是R   否□

明细：11 个月第二倍工资共计 33000 元

3. 是否主张加班费

是□    否R 明细：

4. 是否主张未休年休假 工资

是□    否R 明细：

5. 是否主张未依法缴纳 社会保险费造成的经 济损失

是□    否R 明细：

6. 是否主张解除劳动合 同经济补偿

是R   否□

明细：3000 元

7. 是否主张违法解除劳 动合同赔偿金

是□    否R 明细：

8. 是否主张诉讼费用

是R 否□

9. 其他请求

无

10. 标的总额

36000 元

诉前保全

是否已经诉前保全

是□    保全法院：              保全时间：

保全案号： 否R

（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）

事实与理由

刘 ×× 入职北京 ×× 公司工作但未签订书面劳动合同，1 年期满后刘 ×× 提出续签合同，但北京 ×× 公司不同意，双方劳动关系终止。

1. 劳动合同签订情况

未签订书面劳动合同，经劳动仲裁确认存在劳动关系

2. 劳动合同履行情况

刘 ×× 于 2019 年 ×× 月 ×× 日入职北京 ×× 公司，从事清洁工作，约 定每月工资 3000 元，劳动合同期限 1 年，但未签订书面劳动合同。1 年期满 后，刘 ×× 提出续签合同，但北京 ×× 公司不同意。

3. 解除或终止劳动关系 情况

合同期满后，因北京  ×× 公司不同意续签合同，2020 年  ×× 月 ×× 日， 劳动关系终止。

4. 工伤情况

无

5. 劳动仲裁相关情况

刘 ×× 于 2020 年 ×× 月 ×× 日申请劳动仲裁，请求确认其自 2019 年  ×× 月 ×× 日至 2020 年  ×× 月 ×× 日与北京 ×× 公司存在劳动关系； 北京 ×× 公司向其支付未签书面劳动合同而应支付的第二倍工资 33000  元；北京 ×× 公司向其支付解除劳动关系经济补偿 3000 元。

北京市 ×× 区劳动人事争议仲裁委员会于 2020 年 ×× 月 ×× 日作出 ××× 号裁决书，确认北京  ×× 公司与刘  ×× 在 2019 年  ×× 月  ×× 日 至 2020 年  ×× 月 ×× 日存在劳动关系，并驳回了刘 ×× 其他仲裁请求。

6. 其他相关情况

无

7. 诉请依据

《中华人民共和国劳动合同法》第七条、第十条、第四十四条、第四十六 条、第四十七条、第八十二条

8. 证据清单（可另附页）

附页

对纠纷解决方式的意愿

是否了解调解作为非诉   讼纠纷解决方式，能   及时、高效、低成本、 不伤和气地解决纠纷

了解□    不了解□

是否了解先行调解解 决纠纷的好处

1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院 将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审 理、执行周期相对较长。

了解□    不了解□

2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的 不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。

了解□    不了解□

3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调 解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。

了解□    不了解□

4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经 当事人同意不得公开。

了解□    不了解□

是否了解先行调解解 决纠纷的好处

5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有 强制执行效力。

了解□    不了解□

是否考虑先行调解

是□ 否□

暂不确定，想要了解更多内容□

具状人（签字、盖章）： 刘 ×× 

日期：

民事起诉状实例（劳动争议纠纷）.doc