劳动仲裁申请书范本（解除劳动关系）

劳动仲裁申请书

申请人：男，汉族，身份证号：xxxxxxxxxxxxxxx,住址：xxxxxxxxxxx

被申请人：xxxxx公司

住所地：

法定代表人：

职务：

电话：

仲裁请求：

1、裁决确认申请人与被申请人的劳动关系解除；

2、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同的经济补偿金5000元；

3、裁决被申请人支付申请人20XX年5月份及20XX年9月份的工资20000元（包含延时加班费用2000元；周末及法定节假日加班费用3000元；基本工资13000;支付赔偿金2000元）；

4、裁决被申请人支付申请人未签订书面劳动合同的双倍工资26000元；

5、裁决被申请人为申请人补办办理养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险。

事实和理由：

20XX年X月X日，本人入职XXX有限公司，确定劳动关系，担任XX部门XXX一职，每月基本工资2800元，200元交通话费补助，每月休息四天(周六日不允许休息),自入职至今，被人未与公司签订书面劳动合同，公司也未办理社会保险。20XX年X月公司故意拖欠本人工资。无奈之下，未来维护本人正常的合法权益，现申请人提出解除劳动关系，并要求XX公司返还本人的工资及经济赔偿。被申请人的行为已严重违反我国《劳动法》及《劳动合同法》的相关规定，特向贵委申请劳动仲裁，望裁如所请。

此致

合肥市庐阳区劳动仲裁委员会

申请人：

日期：