建设工程质量检测机构资质延期申请表

检测机构名称

资质证

书编号

资质获得日期

有效期截止日

现有资质类别

申请延期资质类别

申请与承诺内容：

 本机构检测资质有效期至      年    月    日期满，现提出资质延期申请。本机构郑重承诺：本机构自获得检测机构资质以来，未发生过建设部141号令第八条所列行为，若发现查实本机构在有效期内有上述行为，愿意接受处罚承担相应责任。

法定代表人（签名）                         机构公章

                                                年      月      日

市级建设行政主管部门核查意见

                           （章）

                               年      月      日

省级建设行政主管部门复核意见

（章）

                               年      月      日